Médecine interne • Hypercalcémie ionisée • Troubles métaboliques

Les hypothèses diagnostiques pouvant expliquer une hypercalcémie sont les suivantes :

- H pour hyperparathyroïdisme primaire ;

- A pour maladie d’Addison

- R pour maladie rénale

- D pour intoxication à la vitamine D (contenue dans les crèmes luttant contre le psoriasis)

- I pour inflammation granulomateuse (notamment les infections fongiques);

- O pour ostéolyse

- N pour un syndrome paranéoplasique (principalement présent lors d’adénocarcinome des glandes apocrines des sacs anaux, de myélome multiple ou encore de lymphome)

Du fait des éléments cliniques et anamnéstiques, les hypothèses probables dans le cas de notre chienne sont celles d’un hyperparathyroïdisme primaire, d’un syndrome paranéoplasique, ou d’une atteinte rénale. L’hypothèse d’une maladie d’Addison reste non exclue, bien que moins probable du fait du bon état général présenté par la chienne depuis la mise en évidence de l’hypercalcémie.

L’hypothèse d’une intoxication à la vitamine D est écartée après que les propriétaires aient précisé ne pas utiliser de traitement contre le psoriasis.

Un examen hémato-biochimique complet ainsi qu’une analyse d’urines permettent d’exclure l’hypothèse d’une atteinte rénale.

Un cortisol de base permet d’exclure une maladie d’Addison.

Par la suite, un scanner de la tête, du thorax et de l’abdomen est réalisé en vue d’investiguer l’hypothèse d’un syndrome paranéoplasique. Celui-ci permet d’écarter l’hypothèse d’un phénomène néoplasique permettant d’expliquer l’hypercalcémie, mais il met cependant en évidence un nodule cervical anormal.

Un dosage de la parathormone est alors réalisé et revient dans l’intervalle de référence de l’espèce canine lors d’hypercalcémie ionisée. Un hyperparathyroïdisme primaire est diagnostiqué. L’hyperparathyroidisme se caractérise par un dosage de PTH au-dessus des normes ou dans les normes dans un contexte d’hypercalcémie ionisée.

Photo 2 : nodule parathyroïdien visualisé à l’échographie

La parathyroïde sécrète la parathormone qui est une hormone hypercalcémiante et hypophosphatémiante. La sécrétion de cette hormone est notamment régulée par la calcémie ionisée. En effet, quand la calcémie ionisée est haute, une diminution de la sécrétion de parathormone est observée.

Ainsi, lors de parathormonémie normale ou augmentée dans un contexte d’hypercalcémie ionisée, cela signifie que la sécrétion de parathormone se fait de façon indépendante et anormale.

Schéma adapté du livre Canine and Feline Endocrinology de Feldman E.

Lors d’hyperparathyroïdisme primaire, 3 modalités de traitement ont été décrites dans la littérature vétérinaire : la parathyroidectomie, l’injection intra-nodule échoguidée d’éthanol à 90% ou encore l’électrocautérisation échoguidée du nodule.

La première méthode n’est pas privilégiée dans ce cas car il s’agit d’une intervention longue, difficile et coûteuse. L’injection échoguidée d’éthanol à 90% est donc choisie. Celle-ci est rapide (d’une durée comprise entre 15 et 45 minutes selon le manipulateur) et ne nécessite souvent qu’une sédation.

Elle est réalisée sans complication chez notre chienne Golden Retriever et permet un rétablissement de la calcémie en 24h.

Photo 3 : Réalisation de l’injection échoguidée d’éthanol intra-nodule (source : service de médecine interne, CHV Saint-Martin)

La complication la plus décrite suite à l’intervention est l’apparition d’une hypocalcémie rebond pouvant nécessiter une supplémentation en calcium mais également en vitamine D. Ce risque est d’autant plus important que l’hypercalcémie pré-intervention est élevée.

Ainsi, notre chienne a été hospitalisée pour surveillance pendant 3 jours, avec une mesure quotidienne de la calcémie ionisée pour surveiller son évolution. Celle-ci est restée comprise dans l’intervalle de référence de l’espèce canine tout du long et aucune supplémentation n’a été instaurée.

Un suivi 10 jours puis 1 mois après la procédure objective une calcémie ionisée comprise dans les intervalles de référence, pour une chienne présentant un bon état général.

Ainsi dans notre cas, le recours à l’injection d’éthanol pour ce cas a permis une résolution rapide de l’hypercalcémie sans qu’aucune complication immédiate ou sur le court terme n’y soit associée.